Section;Variable;Question;Type;Label/Limites Identifiants;idmed;Identifiant médecin;Texte 9; Identifiants;idpat;Identifiant patient;Texte 9; Nom de la visite;visitlabel;Nom de la visite;Catégoriel;0 Baseline, 1 Un an, 2 2 ans ;dayproc;Nombre de jours entre inclusion et remplissage du questionnaire;; Identification;typevis;Type de visite;Bouton Radio;0 Après inclusion , 1 Suivi 1 an , 2 Suivi 2 ans (clôture) Suivi;suivi;Le patient est-il toujours suivi par ce médecin ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Suivi;deces;Si non, la/le patient-e est-elle/il décédé-e ? ;Bouton Radio;2 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas ;daydec;Nombre de jours entre inclusion et décès;; Suivi;institlong;Si non, la/le patient-e est-elle/il institutionalisé-e ? ;Bouton Radio;2 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Suivi;demen;Si non, la/le patient-e a-t-elle/il déménagé ? ;Bouton Radio;2 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Suivi;daydemen;Nombre de jours entre inclusion et déménagement;; Bloc Condition chronique; ;Conditions chroniques;Titre; Condition chronique;ccabs;Absence de condition chronique;Checkbox; Condition chronique;ccgen;Général et non spécifié;Checkbox;Aucun Condition chronique;cca01;Douleur générale/de sites multiples;Checkbox; Condition chronique;cca79;Cancers NCA (non spécifié autrement);Checkbox; Condition chronique;cca79an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;cca82;Effet tardif d'un traumatisme;Checkbox; Condition chronique;ccgenaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccsang;Sang, système hématopoïétique/immunologie;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccb90;Infection par le virus VIH, SIDA;Checkbox; Condition chronique;ccb72;Maladie de Hodgkin / lymphone;Checkbox; Condition chronique;ccb72an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccb74;Autre cancer du sang;Checkbox; Condition chronique;ccb74an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccsangaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccdig;Digestif;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccd17;Incontinence rectale;Checkbox; Condition chronique;ccd74;Cancer de l'estomac;Checkbox; Condition chronique;ccd74an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccd75;Cancer du colon/rectum ;Checkbox; Condition chronique;ccd75an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccd76;Cancer du pancréas;Checkbox; Condition chronique;ccd76an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccd77;Autre cancer digestif / non spécifié autrement;Checkbox; Condition chronique;ccd77an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccd93;Syndrome du colon irritable;Checkbox; Condition chronique;ccd94;Entérite chronique / colite ulcéreuse ;Checkbox; Condition chronique;ccd87;Trouble de la fonction gastrique (ex gastrite);Checkbox; Condition chronique;ccdigaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccmetab;Métabolique, nutritionnel et endocrinien;Checkbox;Aucun Condition chronique;cct82;Obésité;Checkbox; Condition chronique;cct89;Diabète insulino-dépendent;Checkbox; Condition chronique;cct90;Diabète non-insulino-dépendent;Checkbox; Condition chronique;cct92;Goutte;Checkbox; Condition chronique;cct71;Cancer de la thyroïde ;Checkbox; Condition chronique;cct71an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccmetabaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccresp;Respiratoire;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccr79;Bronchite chronique;Checkbox; Condition chronique;ccr84;Cancer des bronches / du poumon;Checkbox; Condition chronique;ccr84an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccr95;BPCO ;Checkbox; Condition chronique;ccr96;Asthme;Checkbox; Condition chronique;ccrespaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccoeil;Oeil;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccf83;Rétinopathie;Checkbox; Condition chronique;ccf84;Dégénérescence maculaire;Checkbox; Condition chronique;ccf94;Cécité;Checkbox; Condition chronique;ccoeilaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccorei;Oreille;Checkbox;Aucun Condition chronique;cch02;Problème d'audition ;Checkbox; Condition chronique;cch86;Surdité ;Checkbox; Condition chronique;ccoreiaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;cccv;Cardiovasculaire;Checkbox;Aucun Condition chronique;cck22;Facteur de risque cardiovasculaire (sauf diabète, HTA, tabac, obésité);Checkbox; Condition chronique;hyperchol;Hypercholestérolémie;Checkbox; Condition chronique;cck74;Cardiopathie ischémique avec angor;Checkbox; Condition chronique;cck76;Cardiopathie ischémique sans angor;Checkbox; Condition chronique;cck78;Fibrillation/flutter auriculaire;Checkbox; Condition chronique;cck82;Coeur pulmonaire;Checkbox; Condition chronique;cck85;Pression sanguine élevée;Checkbox; Condition chronique;cck86;Hypertension non compliquée;Checkbox; Condition chronique;cck87;Hypertension avec complication;Checkbox; Condition chronique;cck91;Maladie cérébro-vasculaire;Checkbox; Condition chronique;cck92;Athérosclérose/maladie vasculaire périphérique;Checkbox; Condition chronique;cck83;Valvulopathie NCA ;Checkbox; Condition chronique;horton;Artérite temporale (maladie de Horton) ;Checkbox; Condition chronique;cccvaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccneuro;Neurologique;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccn70;Poliomyélite ;Checkbox; Condition chronique;ccn74;Cancer du système nerveux;Checkbox; Condition chronique;ccn74an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccn86;Sclérose en plaques ;Checkbox; Condition chronique;ccn87;Syndrome parkinsonien;Checkbox; Condition chronique;ccn88;Epilepsie ;Checkbox; Condition chronique;ccn89;Migraine ;Checkbox; Condition chronique;ccn92;Névralgie du trijumeau ;Checkbox; Condition chronique;ccn08;Mouvements involontaires anormaux;Checkbox; Condition chronique;ccn94;Névrite / neuropathie périphérique;Checkbox; Condition chronique;ccn03;Douleur de la face ;Checkbox; Condition chronique;ccneuroaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccpeau;Peau;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccs97;Ulcère chronique de la peau;Checkbox; Condition chronique;ccs77;Cancer de la peau;Checkbox; Condition chronique;ccs77typ;Si oui, type de cancer (si plusieurs, noter le plus grave);Bouton Radio;1 Mélanome, 2 Ca spinocellulaire, 3 Ca basocellulaire, 99 Autre Condition chronique;ccs77an;Si oui, année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccpeauaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccmusc;Musculosquelettique;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccl88;Polyarthrite rhumatoïde / arthrite séropositive;Checkbox; Condition chronique;ccl89;Coxarthrose;Checkbox; Condition chronique;ccl90;Gonarthrose;Checkbox; Condition chronique;ccl95;Ostéoporose;Checkbox; Condition chronique;dlrschron;Douleurs chroniques (hors gonarthrose et coxarthrose);Checkbox; Condition chronique;polymya;Polymyalgia rheumatica;Checkbox; Condition chronique;ccmuscaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccuro;Urologique;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccu04;Incontinence urinaire ;Checkbox; Condition chronique;ccu76;Cancer de la vessie;Checkbox; Condition chronique;ccu76an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccu75;Cancer du rein;Checkbox; Condition chronique;ccu75an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;insuffren;Insuffisance rénale;Checkbox; Condition chronique;ccuroaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccpsy;Psychologique;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccp15;Alcoolisme chronique;Checkbox; Condition chronique;ccp17;Usage abusif du tabac;Checkbox; Condition chronique;ccp19;Usage abusif de la drogue;Checkbox; Condition chronique;ccp70;Démence;Checkbox; Condition chronique;ccp71;Autre psychose organique;Checkbox; Condition chronique;ccp72;Schizophrénie;Checkbox; Condition chronique;ccp73;Psychose affective;Checkbox; Condition chronique;ccp75;Trouble somatoforme;Checkbox; Condition chronique;ccp76;Dépression;Checkbox; Condition chronique;ccp79;Phobie, trouble obsessionnel compulsif;Checkbox; Condition chronique;ccp80;Trouble de la personnalité;Checkbox; Condition chronique;ccp82;Syndrome de stress post-traumatique;Checkbox; Condition chronique;ccp85;Retard mental;Checkbox; Condition chronique;ccp86;Anorexie mentale, boulimie;Checkbox; Condition chronique;ccp98;Autre psychose, non spécifié autrement;Checkbox; Condition chronique;ccp18;Usage abusif de médicament ;Checkbox; Condition chronique;ccp20;Trouble de la mémoire;Checkbox; Condition chronique;ccp06;Troubles du sommeil (ex syndrome d'apnées du sommeil);Checkbox; Condition chronique;ccp01;Sensation anxiété/nervosité/tension (ex anxiété);Checkbox; Condition chronique;ccpsyaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccgenf;Génital féminin;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccx75;Cancer du col de l'utérus;Checkbox; Condition chronique;ccx75an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccx76;Cancer du sein chez la femme;Checkbox; Condition chronique;ccx76an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccgenfaut;Autre;Checkbox; Condition chronique;ccgenm;Génital masculin;Checkbox;Aucun Condition chronique;ccy77;Cancer de la prostate;Checkbox; Condition chronique;ccy77an;Année du diagnostic;Num 4.0; Condition chronique;ccgenmaut;Autre;Checkbox; Antécédents;fract;Fracture;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Antécédents;pth;Prothèse total de hanche;Bouton Radio;1 Un côté, 2 Deux côtés, 0 Non, 9 Ne sait pas Antécédents;ptg;Prothèse total de genou;Bouton Radio;1 Un côté, 2 Deux côtés, 0 Non, 9 Ne sait pas Antécédents;opcat;Opération de la cataracte;Bouton Radio;1 Un côté, 2 Deux côtés, 0 Non, 9 Ne sait pas Antécédents;valv;Remplacement de valve cardiaque;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Antécédents;aort;Prothèse de l'aorte;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Consultation;ncons;Nombre de consultations au cours de l'année écoulée;Num 2.0; Consultation;npoids;Nombre de mesures du poids au coursd e l'année écoulée;Num 2.0; Consultation;daypoidspr;Nombre de jours entre inclusion et dernière date de mesure du poids;; Consultation;maxtaille;Taille maximale mesurée au cours de l'année écoulée;Num 3.0; Consultation;ntaille;Nombre de mesures de la taille au cours de l'année écoulée;Num 2.0; Consultation;moytaille;Taille moyenne selon les mesures au cours de l'année écoulée;Num 3.0; Consultation;mintaille;Taille minimale mesurée au cours de l'année écoulée;Num 3.0; Consultation;daytaillepr;Nombre de jours entre inclusion et dernière date de mesure de la taille;; Examen cliniques; ;Selon le dossier, y a-t-il mention des examens cliniques suivants au cours de l'année écoulée :;Titre; Examen cliniques;exneuro;Au moins examen clinique neurologique ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examen cliniques;exos;Au moins examen clinique ostéoarticulaire ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examen cliniques;exdig;Au moins examen clinique digestif ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examen cliniques;exuro;Au moins examen clinique urogénital ou anal ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examen cliniques;exdent;Au moins examen clinique buccodentaire ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examen cliniques;exvis;Au moins examen clinique de la vision ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Evaluation; ;Selon le dossier, y a-t-il eu une évaluation des points suivants au cours de l'année écoulée :;Titre; Evaluation;evalof;Au moins une évaluation de la consommation d'alcool ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Evaluation;evalalim;Au moins une évaluation de l'alimentation ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Evaluation;evalexe;Au moins une évaluation l'exercice physique?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Scores; ;Selon le dossier, y a-t-il eu réalisation des scores suivants au cours de l'année écoulée :;Titre; Scores;scmmse;Au moins un score MMSE;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Scores;scmmseres;Dernier résultat:;Num 2.0; Scores;scmoka;Au moins un score Moka;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Scores;scmokares;Dernier résultat:;Num 2.0; Scores;scgds;Au moins un score GDS;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Scores;scgdsres;Dernier résultat:;Num 2.0; Scores;scavqi;Au moins un score AVQI;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Scores;scavqires;Dernier résultat:;Num 1.0; Ordonnances; ;Au cours de l'année écoulée, selon les informations présentes dans le dossier médical, un médecin a-t-il fait des ordonnances ou de prescription pour les domaines suivants? ;Titre; Ordonnances;ordcms;CMS;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Ordonnances;nordcms;Si oui, combien;Num 2.0;>0 Ordonnances;ordergo;Ergothérapie;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Ordonnances;nordergo;Si oui, combien;Num 2.0;>0 Ordonnances;ordphys;Physiothérapie;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Ordonnances;nordphys;Si oui, combien;Num 2.0;>0 Ordonnances;ordspec;Physiothérapie spécialisée (plancher pelvien);Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Ordonnances;nordspec;Si oui, combien;Num 2.0;>0 Ordonnances;ordurin;Protections urinaires;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Ordonnances;nordurin;Si oui, combien;Num 2.0;>0 Ordonnances;ordex;Exercice physique;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Ordonnances;nordex;Si oui, combien;Num 2.0;>0 Ordonnances;ordprot;Supléments protéiques;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Ordonnances;nordprot;Si oui, combien;Num 2.0;>0 Examens complémentaires;;Au cours de l'année écoulée, les examens suivants ont-ils été réalisés ?;Titre; Examens complémentaires;fs_;Formule sanguine;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;hba1c;Hémoglobine glyquée - HbA1c;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;clair;Clairance estimée à la créatinine;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;asat;ASAT et/ou ALAT;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;ggt;Gamma GT;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;nak;Na, K;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;ca;Calcium;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;b12;Vitamine B12;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;folate;Acide folique;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;stix;Bandelette urinaire;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;thyr;TSH et/ou T3, T4;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;irm;IRM cérébrale;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Examens complémentaires;densito;Ostéodensitométrie;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Hospitalisations;hospit;Au cours de l'année écoulée, le/la patient-e a-t-il/elle été hospitalisé-e ? ;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Nombre d'hospitalisations;nhosp;Nombre d'hospitalisation au cours de l'année écoulée;Num 1.0; Durée d'hospitalisation;durhosp0;Durée d'hospitalisation n°1;Num 1.0; Durée d'hospitalisation;durhosp1;Durée d'hospitalisation n°2;Num 1.0; Durée d'hospitalisation;durhosp2;Durée d'hospitalisation n°3;Num 1.0; Durée d'hospitalisation;durhosp3;Durée d'hospitalisation n°4;Num 1.0; Durée d'hospitalisation;durhosp4;Durée d'hospitalisation n°5;Num 1.0; Institutionalisation;institcourt;Au cours de l'année écoulée, le/la patient-e a-t-il/elle fait un/des séjour-s en institution autre qu'en hôpital de soins aigus (réhabilitation, réadaptation, court séjour EMS) ? ;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Institutionalisation;ninstit;Nombre de séjours en institution au cours de l'année écoulée;Num 2.0; Durée d'institutionalisation;dayinst;Durée d'institutionalisation en jours;Num 1.0; Consultations en urgences;cslt;Au cours de l'année écoulée, le/la patient-e a-t-il/elle consulté-e en urgences (avec ou sans hospitalisation) ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Consultations en urgences;ncslt;Si oui : combien de fois au cours de l'année ? ;Num 2.0; Consultations;loccsltmed;Si oui, où?;Checkbox;Médecin de garde en;loccslturg;Si oui, où?;Checkbox;Urgences / policlinique urgences;loccsltaut;Si oui, où?;Checkbox;Autre Spécialistes; ;Au cours de l'année écoulée, le/la patient-e a-t-il/elle vu-e par un des spécialistes suivants ?;Titre; Spécialistes;ophtalmo;Ophtalmologue;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;gyneco;Gynécologue;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;uro;Urologue;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;neuro;Neurologue;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;geriatr;Gériatre;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;rhumato;Rhumatologue;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;ortho;Orthopédiste;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;orl;ORL;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;dentiste;Dentiste;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;memoir;Consultation mémoire;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;contger;Au cours de l'année écoulée, selon le dossier médical, le médecin a-t-il eu un contact téléphonique avec un gériatre?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Spécialistes;contgertel;Nombre d'entretiens téléphoniques;Num 2.0; Contacts avec les proches;contpro;Au cours de l'année écoulée, selon le dossier médical, le médecin a-t-il eu contact avec les proches, physiquement ou par téléphone ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Contacts avec;contprophys;Nombre d'entretiens face-à-face;Num 2.0; les proches;contprotel;Nombre d'entretiens téléphoniques;Num 2.0; Contacts avec CMS;contcms;Si le patient est suivi par le CMS : au cours de l'année écoulée, selon le dossier médical, le médecin a-t-il eu contact avec le CMS ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 2 Pas suivi par CMS , 9 Ne sait pas Contacts avec CMS;contcmsphys;Nombre d'entretiens face-à-face;Num 2.0; Contacts avec CMS;contcmstel;Nombre d'entretiens téléphoniques;Num 2.0; Contacts avec CMS;contcmslet;Nombre de rapports ou lettres reçus;Num 2.0; Traitement actuel;tttverif;"Le traitement actuel saisi dans le formulaire ""traitement"" est-il correct?";Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Vérification avec le médecin;;Vérification auprès du médecin;Titre; Vérification avec le médecin;cmsverif;Le/la patient-e est-il/elle suivi par le CMS?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Vérification avec le médecin;cmscontver;Au cours de l'année écoulée, avez-vous eu au moins un contact (entretien ou par téléphone) avec le CMS concernant M/Mme [nom du patient] ?;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas Vérification avec le médecin;proverif;Au cours de l'année écoulée, avez-vous eu au moins un contact (entretien ou par téléphone) avec un proche de M/Mme [nom du patient] ? ;Bouton Radio;1 Oui, 0 Non, 9 Ne sait pas