In French: "Un ou plusieurs membres de votre famille immédiate (parents, frères et sœurs ou enfants) ont-ils des antécédents de maladies cardiovasculaires, y compris une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une chirurgie cardiaque ou une maladie des artères périphériques? (du côté de votre mère ou de votre père)?"
In Italian: "C'è qualche membro da parte materna o paterna (o da ambedue le parti) della Sua famiglia di primo grado (fratello o sorella, genitori o figli) che ha avuto una malattia cardiovascolare quali un infarto del miocardio, un ictus o intervento alle arterie degli arti inferiori?"
In German: "Besteht bei Ihren unmittelbaren Familienmitgliedern (Eltern, Geschwister oder Kinder) eine Vorgeschichte von kardiovaskulären Erkrankungen, einschliesslich Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzoperation oder periphere arterielle Verschlusskrankheit? (entweder mütterlicherseits oder väterlicherseits)"